1.   Résumé exécutif

 En Guinée, la tendance épidémiologique du VIH semble en voie de stabilisation. Cependant elle conserve son caractère généralisé avec une concentration au sein des groupes hautement vulnérables. En effet si la séroprévalence du VIH au cours des dernières années, est passée de 1,5 % en 2005 à 1,7% en 2012 ; elle s’est stabilisée à 1,6% depuis 2015 (ONUSIDA 2016). En Guinée comme dans d’autres pays d’Afrique de l’Ouest où s’observe une baisse de la séroprévalence, l’épidémie a tendance à se concentrer au sein de certains groupes : professionnelles du sexe (PS), prisonniers, utilisateurs de drogues injectables, hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH), miniers etc. Cette situation est préoccupante car comme l’a montré le rapport de l’ONUSIDA sur l’analyse de la réponse à la situation des populations clés hautement vulnérables en Afrique de l’Ouest et du Centre en 2015, « Les populations clés hautement exposées au risque constituent l’épicentre de cette épidémie à VIH dans la région. Elles sont à l’origine (directe ou indirecte) de la majorité des cas de nouvelles infections. Selon les pays et les types de populations clés, les prévalences du VIH observées sont de 2 à 50 fois plus élevées qu’en population générale adulte environnante » (ONUSIDA AOC, 2015 : 9).

            Au cours des dernières années le gouvernement guinéen a consacré de nombreux efforts à réduire le gap entre la population générale et les groupes les plus vulnérables. Il s’est doté d’un cadre normatif pour la prise en charge et la prévention du VIH auprès desdits groupes ; il a également commencé un vaste chantier afin d’acquérir l’information stratégique par la connaissance épidémiologique systématisée et par une surveillance accrue à travers les études de surveillance comportementale et biologiques sur le VIH (ESCOMB).

          Si des informations quantitatives sur les comportements sexuels et les besoins de ces groupes existent dans la surveillance nationale renforcée[1], ces derniers méritent toutefois une investigation plus approfondie non seulement pour fournir des données sur les facteurs et déterminants de prévalence du VIH et des IST, mais aussi pour mieux cerner les réalités socioculturelles, économiques et structurelles permettant d’orienter les actions de prévention et de prise en charge du VIH. Ce projet collaboratif sur les facteurs de vulnérabilité du VIH financé par le Fonds Mondial et mis en œuvre par PSI constitue une opportunité pour la Guinée afin de mieux planifier les interventions auprès des populations à risque.       

Il a été décidé de mener une étude auprès de trois groupes (HSH, PS, miniers), ayant pour objectif majeur d’une part, d’explorer qualitativement la problématique du VIH/sida auprès desdits groupes parmi les plus à risque et, d’autre part, d’apporter des réponses à des questions visant à mieux appréhender la complexité de leur vulnérabilité c’est-à-dire des éléments qui expliquent qu’ils soient plus exposés au risque du VIH/sida que les autres dans le contexte national.

Les champs couverts par cette étude relèvent davantage du regard qualitatif pour compléter les données des enquêtes bio comportementales qui se sont multipliées dans le pays depuis une décennie.

L’étude a couvert 5 régions de la Guinée (Conakry, Boké, Siguiri, Labé, Nzérékoré). Elle s’est déroulée de mai à septembre 2017 pour les phases de préparation, passage au comité d’éthique et récolte et enquêtes. Le présent rapport rendu au mois de décembre boucle ce processus. Au total, 116 PS, 100 HSH et 51 miniers ont répondu à des entretiens et focus group. 10 informateurs clés parmi les leaders associatifs HSH et PS, les médecins et autres membres d’ONG impliqués auprès des 3 groupes ont répondus à des entretiens approfondis. Enfin 2 ateliers de diagnostics participatifs de 26 participants (13x2) ont concerné les HSH et les PS à Conakry.

Le traitement des données s’est fait en utilisant le logiciel qualitatif NVivo, et en procédant par une analyse thématique. Il s’est agi d’en saisir les « narratives frame » (les discours et récits) qui donnent une photographie de la situation desdits groupes, et surtout de comprendre les « cadres et schèmes structurels » sur lesquels s’appuient un certain nombre de déterminants de la vulnérabilité.

Le traitement des données a fait émerger 3 principales thématiques convergentes qui déterminent le contexte des groupes cibles :

Ü  Les risques sociaux (Insécurité économique et financière, violence endémique surtout pour les PS et HSH, arrestation abusive analphabétisme, exclusion sociale)

Ü  Les risques individuels (non usage du préservatif, perception biaisée des risques, sexualité transactionnelle)

Ü  L’inadaptation des services de santé offerts aux groupes cibles (surtout en zone minières artisanales)