I.                   Introduction

La République de Guinée  a adopté une politique nationale de santé à la fin des années 80, reflétant une ferme volonté politique afin d’assurer à sa population une couverture sanitaire universelle. Pour y parvenir, une analyse de la situation sanitaire de base a été réalisée, qui a permis d’identifier des problèmes de santé et proposer des mesures correctives. Parmi ces mesures, la mise en place du Programme Elargi de Vaccination intégré aux Soins de Santé Primaires et Médicaments Essentiels (le PEV/SSP/ME).

Aussi, la Guinée a adhéré à plusieurs conventions dont entre autres :

·         L’objectif “Santé pour tous” en 1977,

·    La souscription à la déclaration d’Alma Ata en 1978, relative à la politique des Soins de Santé Primaires.

·         La charte africaine de développement sanitaire en 1980 ;

·    L’initiative de Bamako en 1988, dont l’objectif principal était : « la distribution équitable des ressources pour assurer l’accès de la grande majorité des gens à celles-ci » (Velasquez, 1989, p. 461).

Ces conventions visaient : (i) Le renforcement des mécanismes de gestion et de financement au niveau local; (ii) des mécanismes de fourniture, de gestion et d’utilisation des médicaments essentiels; (iii) la promotion de la participation communautaire et la décentralisation de la prise de décision au niveau district sanitaire etc.

En effet, les soins de santé primaires sont des soins essentiels, universellement accessibles à tous par les moyens qui sont acceptables par les collectivités ; avec leur pleine participation/responsabilisation et à un coût abordable pour la communauté et le pays.

Ses composantes sont les suivantes :

→  L’équité ;

→  La participation des communautés dans la conception, le financement et l’exécution des actions de santé

→  L’approche multisectorielle

→  La technologie appropriée ;

→  La promotion de la santé individuelle, familiale et communautaire ;

→  L’intégration harmonieuse des soins curatifs, préventifs et promotionnels ;

→  La mobilisation des populations/communautés autour des services

Il convient de signaler que de nombreux facteurs ont conduit aujourd’hui au dysfonctionnement du système de santé entrainant des problèmes majeurs :
ü  La mortalité maternelle, néonatale et infanto juvénile élevée,

ü  La prévalence des maladies transmissibles, des maladies à potentiel épidémique émergentes et des maladies non transmissibles reste encore élevée ;

ü  La qualité des prestations de soins insuffisante surtout au niveau communautaire ;

ü  L’insuffisance dans la gouvernance du système à tous les niveaux ;

ü  Le système de financement encore peu performant ;

ü  Le manque de décentralisation et déconcentration effective des services, mais surtout de responsabilisation des communautés.

Aussi, la mondialisation met à rude épreuve la cohésion sociale de nombreux pays ainsi que leurs systèmes de santé. Les populations manifestent de plus en plus d’impatience face à l’incapacité des systèmes de santé à assurer une couverture nationale répondant à des demandes précises et aux nouveaux besoins.

Ainsi, le défi majeur du système de santé pour les années à venir est d’élargir la couverture sanitaire à l’ensemble de la population par le renforcement de la qualité des prestations et la responsabilisation des communautés pour leur santé.

La décentralisation est une stratégie qui vise à responsabiliser les populations face au développement de leurs localités. Elle se définit comme un partage de pouvoir entre l’Etat et les collectivités décentralisées avec transfert des ressources et des compétences.

Le développement local est un processus endogène engagé par les communautés pour la résolution de leurs problèmes prioritaires (santé, agriculture, éducation, accès à l’eau etc.).

 La vision

Dans le cadre de la relance des Soins de Santé Primaires, la nouvelle vision ambitionnée est l’appropriation effective par les communautés de leurs services de santé de base.

A ce titre, la communauté a l’entière responsabilité de la gestion et du développement du système de santé de base. Elle prend les décisions y afférentes.

Pour le devéloppement de la santé communautaire, un focus doit être mis sur  les structures et organes communautaires de base notamment les Comités de Santé et d’Hygiène (COSAH).

C’est pourquoi les Ministères de la santé, de l’Administration du Territoire et de la Décentralisation avec l’appui des partenaires techniques et financiers, ont élaboré le cadre de Référence  de  l’Organisation et du  Fonctionnement des Comités de Santé et d’hygiène, afin de les redynamiser.

Ainsi, la mise en place des mécanismes de mobilisation des communautés pour la santé à travers les COSAH et les agents de santé communautaire demeure, la voie pour une couverture sanitiare universelle.